Der AbriBbrueh des inneren Kn6chels mit supramalleolarer Fraktur des Wadenbeines und Luxation oder Subluxation des Sprungbeines naeh lateral, ist eine der h/iufigsten Bruehformen der mannigfaltigen Frakturformen der Kn6ehelbriiehe. Die H/~ufigkeit dieser Supinations-Eversionsfraktnr (Nomenklatur nach LAUGE-HA~SES) war 65,8% unter 300 klinischen Fallen (naeh L. BSHIml~).
Der auf dem R6ntgenbild unbedeutend seheinende Abbrueh des inneren Kn6ehels ist eigentlieh ein AbriBbrueh des am medialen KnSehel haftenden Bandapparates und die piinktliehe Wiederherstellung der anatomisehen Verh/~ltnisse der KnSehelgabel ist eine unerlagliehe Vorbedingnng in I-Iinsieht auf die sp~tere gute Funktion (I-IoHM~N). Blutlos gelingt die pfinktliche I~eposition aber nur in einem Teil der Fglle, da Interposita dies unmSglieh maehen kSnnen: Faseienperiostlappen (BECK), tiefes Blatt der Fascia eruris (EHAI~T), kleine Knorpel oder Knoehenstiiekehen (RIESS), zerrissene Fasern des Lig. deltoideum (Coo~I~AD), in seltenen F~llen sogar die Sehne des M. flexor rib. post. (BSgnm~; COONI~AD; LEE u HERA,).
Gegen eine knSeherne Heilung arbeiten aueh die Seherkri~fte, die den abgebroehenen inneren KnSehel bef der Belastung der Malleolargabel dauernd naeh seitwgrts versehieben (FELsE~EICH, WmGL) und die Sehubkr~fte, die dureh die hinter dem inneren KnSehel verlaufenden Sehnen des M. rib. post. und M. flex. dig. long. hervorgerufen werden (RIESS). Dazu kommen noeh die Zugkriifte dureh die Lig. delt., welehe auf den Bruehspalt einwirken.
Unter solehen ungiinstigen Heilungsverhgltnis~en ist es also kein Wunder, dag die Pseudarthrose der inneren KnSchel viel h~ufiger vorkommt als bei anderen Frakturen iiberhaupt (FELSENI~EICH 36,8%, RI~SS 33,6%, VIEI~STEIN U. JANZEN um 50%, KI~ISTENSEN 16,8%).
Ffir die Behandlung der blutlos nieht reponierbaren Brfiehe der inneren KnSehel und deren Pseudarthrosen hat sieh keine einheitliehe Behandlungsmethode ausgebildet. Zur Fixation des abgebroehenen inneren KnSehels stehen uns zahlreiehe Verfahren zur Verfiigung.
Das einfachste ist eine Periostnaht (B6ttLEI~; L]~E u. HOl~a~q). Ihr Vorteil ist, dab kein FremdkSrper eingesenkt wird. Ein oft angewandtes Verfahren ist das Ansehrauben des abgebrochenen Malleolus mit einer Schraube (FELsENI~V.IOJ~, EI~L% RI~.SS, B~t~l~S, FXAeI~I~% SI~B~L). Durch eine grobgewindige Schraube wird aber die Ern/~hrung der abgebrochenen