Contexte. -La Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les Centres régionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec des partenaires des secteurs public (CHU, CHG), privé et certaines sociétés savantes ont entrepris, depuis 1993, d'élaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancérologie : les « Standards, Options et Recommandations » (SOR). L'objectif de l'opération SOR est d'améliorer la qualité et l'efficience des soins aux patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide à la décision facilement utilisable. La méthodologie d'élaboration des SOR repose sur une revue et une analyse critique des données de la littérature scientifique par un groupe d'experts pluridisciplinaire, permettant de définir, sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumenté des experts, des « Standards », des « Options » et des « Recommandations ». Avant publication, les SOR sont revus par des experts indépendants.
Objectifs. -Définir, sur la base d'une revue de la littérature et de l'accord d'experts, des Standards, Options et Recommandations pour la nutrition artificielle à domicile du malade cancéreux adulte.
Méthodes. -Un groupe pluridisciplinaire mis en place par la FNCLCC a revu les données scientifiques disponibles concernant la nutrition artificielle à domicile du malade cancéreux. Après sélection des articles, synthèse des résultats et rédaction des SOR, le document a été soumis pour relecture et approbation à 72 relecteurs indépendants.
Résultats. -Les principales recommandations pour la nutrition artificielle à domicile du malade cancéreux adulte sont : 1/ La nutrition artificielle à domicile s'adresse à des malades en cours de traitement, dénutris et/ou lorsque les apports nutritifs spontanés sont impossibles et/ou insuffisants, ainsi qu'à des malades présentant des séquelles des traitements (standard). Les indications médicales de la nutrition artificielle à domicile sont superposables à celles de la nutrition artificielle en milieu hospitalier (standard). 2/ La prise en charge doit être pluridisciplinaire (cancérologues, nutritionnistes, algologues) et le suivi dynamique, pour en particulier adapter le traitement du cancer à l'état nutritionnel du malade (recommandation, accord d'experts). La collaboration active du malade et/ou de son entourage est nécessaire à la bonne réalisation de la nutrition artificielle à domicile (standard). 3/ La nutrition parentérale à domicile dans un contexte palliatif est une option, en alternative à une simple hydratation, dans la mesure où son impact sur la qualité de vie n'est pas démontré. Lorsque l'espérance de vie est