Historique de l'article : Accepté le 10 d écembre 2010 Mots clés : Diurétiques de l'anse Diurétiques thiazidiques Fractures Densité minérale osseuse Ostéoporose r é s u m é
Les diurétiques de l'anse et thiazidiques ont des effets inverses sur la réabsorption rénale du calcium. Ils pourraient donc avoir des effets osseux différents. Cette revue a pour but de faire la synthèse de la littérature sur ce sujet, en termes de risque de fracture ou de variation de densité minérale osseuse. Les diurétiques de l'anse augmentent l'excrétion urinaire du calcium. De nombreuses études cas-témoins laissent penser que le risque de fracture pourrait être augmenté sous cette classe thérapeutique. En revanche, aucune étude prospective n'a mis en évidence de risque accru de fracture. Les données sur la densitométrie osseuse (DMO) issus d'études prospectives ou randomisées sont plus homogènes et suggèrent qu'ils entraînent une perte osseuse modérée à divers sites. L'imbrication de ces effets avec la maladie cardiovasculaire sous-jacente rend difficile l'interprétation de ces études. Les diurétiques thiazidiques à l'inverse augmentent la réabsorption rénale du calcium, mais pourraient également avoir des effets directs sur l'homéostasie du tissu osseux. De nombreuses études y compris prospectives montrent une réduction du risque de fractures à divers sites, de même qu'un gain densitométrique. Mais ces études ont été réalisées chez des patients ayant d'autres pathologies associées et sans tenir compte de leur statut osseux initial. L'intérêt des diurétiques thiazidiques chez des patients ostéoporotiques correctement supplémentés en calcium et vitamine D reste donc à être démontré.