R6sum6
Les principes du traitement di6t6tique et medicamenteux du syndrome du gr61e court dependent principalement de la presence ou de I'absence du colon en continuite. En cas de jejunostomie, situation oQ I'importance des pertes hydrosodees et en magnesium conditionne le pronostic, un r6gime hyper-energ~tique et riche en sel, sous forme de solutes de rehydratation, d'eau de Vichy ou de gelules de NaCI, doit 6tre conseill6. Le debit de jejunostomie peut 6tre r6duit par I'utilisation de m6dicaments ralentisseurs du transit (Ioperamide, codeine), d'anti-s6cr6toires gastriques (inhibiteurs de la pompe & protons) ou de derives de la somatostatine. Chez les malades avec anastomose j6juno-colique, la fermentation colique permet de recuperer une partie importante de 1'6nergie des hydrates de carbone malabsorbes par I'intestin gr61e ; ce type de malades doit avoir un r6gime hyper6nerg6tique plut6t hyperglucidique et pauvre en oxalates et peut tirer benefice de la cholestyramine. Le lactose, notamment sous forme de lait, doit 6tre consomme en quantit6 limit6e ; le regime pauvre en fibres n'est le plus souvent pas justifi6. Une suppl6mentation orale ou parent6rale en vitamines liposolubles (vitamine B12) et en oligo-616ments (zinc) est indiquee chez une majorite de malades. La correction du d6ficit magn6sien est parfois difficile, m6me apr6s sevrage prolong6 de la nutrition parenterale, par la seule voie orale. L'utilit6 de cos differentes mesures th6rapeutiques ainsi que le statut en micronutriments doivent 6tre reevalues regulierement. © 2000 t~ditions scientifiques et medicales Elsevier SAS antis6cretoires / cholestyramine / micronutriments Summary -Dietary and drug treatment of short bowel syndrome. The principles of the dietary and drug treatment of short bowel syndrome depend mainly on the presence or absence of the colon in continuity. In patients with a jejunostomy, the major problem is sodium and magnesium losses with corresponding fluid depletion, and a high-energy diet with added salt as in the WHO solution, Vichy water or NaCI capsules must be advised. The drugs used to reduce jejunostomy output include Ioperamide and codeine, gastric anti-secretory (proton pump inhibitors) and somatostatin analogs. In patients with a colon in continuity, bacterial fermentation of unabsorbed carbohydrates in the colon results in energy salvage; these patients are advised to eat a high-energy diet rich in carbohydrates and low in oxalates and can benefit from cholestyramine. Lactose, notably as milk, must be restricted; a low-fiber regimen is not justified in most cases. Oral or parenteral sup: plements of liposoluble vitamins (vitamin B12) and trace-elements (zinc) are needed in a majority of patients. The correction of magnesium deficiency is sometimes difficult, even after prolonged weaning of parenteral nutrition, by the oral route. The efficacy of these various measures as well as the status in micronutrients must be reevaluated regularly.