Krankengeschichte.
Z. R., 7j~hriges Mgdchen. Seit 2 Jahren teichte Schmerzen im linken Kniegelenk bei ]~ngerem Laufen.
Physiologisches Genu valgum yon 1750 links und rechts. Am linken Kniegelenk liegt in Streckstellung des Beines die Patella ventral, abe~ gegeniiber dem rechten Kniegelenk doch deutlich lateral verlagert. Die Beugung des Kniegelenkes ist frei, allerdings schon bei 1600 luxiert die Patella nach aul]en. Es besteht eine Streckhemmung yon 170 °. Am rechten Kniegelenk besteht klinisch keine Luxation der Patella. RSntgen: a. p.-Bilder beider Kniegelenke (Abb. 1).
An beiden Kniegelenken ist der laterale Femureondylus niedriger und sehm~ler wie der mediale. Am rechten Kniegelenk stehen Femur-und Tibiagelenkfl~chen ungef~hr kongruent gegeniiber. Links ist die mediale Tibiagelenkfl~che stark verkiirzt, Sie artikuliert nur zur tt~]fte mit dem medialen Femureondylus. Die Tibia ist gegeniiber dem Femur bajonettfSrmig naeh lateral versehobem Die Patella des linken Kniegelenkes reitet auf dem lateralen Condylus.
In der genauen Seitenaufnahme bei 1500 Kniebeugung (Abb. 2) decken sieh am reehten Kniegelenk der mediale und li~terale Femurcondylus. Der Unterschenkel ist genau seitlieh projiziert, der distale Polder Patella beriihrt genau die Blumensaatsche Richtlinie --Normalstand der Patella. Am linken Kniegelenk sind die Oberschenkelcondylen gegeneinander verdreht und projizieren sich schri~g fibereinander.
Im axialen Bild (Abb. 3) bei 1400 Kniebeugung steht reehts die Oberschenkelcondylen-Achse horizontal. Die Facies patellaris femoris ist sehr seicht, der mediale und laterals Condylus sind abgeflaeht. Die Patella selbst hat normale Form mit dem First in der ~iitte. Am linken Kniegelenk ist die Obersehenkelcondylenachse um 210 nach innen verdreht. Der an sich vollkommen abgeflachte latera]e Femurcondylus ist h6ehster Punkt des Gelenkes nach ventral. Die Trochlea ist vollkommen plan. Die ebenfalls plane Patella sitzt auf der AuBenseite des ]ateralen Condyhs. Operation (23. 7. 1953): s-f6rmiger medialer Payrsehnitt yon der Tuberositas tibiae bis zur Mitre des Oberschenkels. Der tIautlappen wird nach lateral prapariert, so dab die ganze Patella mit ihrem beidseitigen Kapsel~pparat freiliegt. Die Fibrosa wird lateral durehtrennt, dadurch li~Bt sich noch keinerlei Medialverschiebufig d'er Patella durchfiihren. Das Ligamentum patellae wird freipr~pariert und die Tuberositas tibiae wird abgemeiBelt. Auch hierdurch li~Bt sieh die Patella noch nicht nach medial verschieben. Es wh'd der Streckzug medial und lateral yon der Patella durch Fibrosa und Serosa vollkommen isoliert. Nach der Gelenker6ffnung zeigt sich sin interessanter Befund. Das Patellargleitlager sieht nicht nach ventral, sondern ist nacti innen verdreht. Es ist vollkommen plan und wird yon media] her yon Pannus teilweise fiberzogen. Aueh bei yell erreiehbarer Streekung (170 °) liegt die Patella nieht in ihrem femoralen Gleitlager. Dis Patella selbst zeigt sine leichte Firstform und in voller Streckung reitet die mediale Facette auf der nach ventral prominierenden Kante des latera]en Condylus. An der AuBenfi~ehe des lateralen Condylus hat sieh eine fiberknorpelte Sekund~rpfanne gebfldet. Bei Mittelste]lung des Beines, d. h. wenn der Ful~ senkrecht auf dem Tisch liegt, zeigt das distale