Une patiente atteinte de trisomie 21 est adressée dans le service pour la prise en charge d'une dénutrition importante avec anorexie. Cette patiente de 42 ans vivait en centre depuis six ans quand ses parents ont décidé de la récupérer il y a quelques mois en raison de doutes sur une maltraitance avec suspicion de violences sexuelles. Ils décrivent une anorexie totale depuis plusieurs semaines avec perte de poids (15 kg ; 33 pour 48), alternance de périodes d'euphorie et de tristesse, refus de toute prise médicamenteuse et de se lever de son lit.
Sur le plan clinique, cette patiente présente une pâleur importante ; elle est apyrétique ; sa tension artérielle est à 10/6, son pouls à 76/min. Elle pose des problèmes importants d'examen puisqu'elle pleure, crie et se débat dès qu'elle voit une blouse blanche. Elle refuse de se coucher dans son lit et reste allongée par terre. Ses seules plaintes sont des douleurs situées à la gorge et au ventre et des céphalées persistantes.
Après une période d'adaptation à l'environnement, une sédation par Tercian ® et Loxapac ® permet un examen clinique plus approfondi. Celui-ci retrouve une déshydratation extracellulaire (langue dépapillée ; pli cutané) ; des signes de dénutrition (alopécie ; BMI estimé à 16 ; pas de trouble phanérien ; pas d'oedème ; pas de lanugo) ; l'examen cardiopulmonaire est normal ; l'examen abdominal est sans particularité (pas de douleur, abdomen souple, pas d'hépato-splénomégalie) ; pas d'adénopathie.
Les examens de laboratoire indiquent dans le sang : taux d'hémoglobine 8,0 g/dL ; leucocytes 5,30 × 10 9 /L dont 3,63 × 10 9 /L polynucléaires neutrophiles et 0,53 × 10 9 /L lymphocytes ; plaquettes 491 × 10 9 /L ; VGM 78,7 fl ; TGMH 24,7 pg ; VS 85 mm ; fibrinogène 4,37 g/L ; hémostase normale ; sodium 143 mmol/L ; potassium 5,5 mmol/L ; calcium 2,20 mmol/L ; phosphore 1,60 mmol/L ; protides 63 g/L ; albumine 17,0 g/L ; urée 5,1 mmol/L ; créatinine 108 µmol/L ; C-réactive protein 69,6 mg/L ; fer sérique 3,4 µmol/L ; transferrine 1,2 g/L ;