✍ Scribed by Heinz R. Schönbauer
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Die grofie Zahl yon Kniescheibenbriichen, die im Unfallkrankenhaus Wien zur Behandlung kamen, haben uns veran]al~t, diese naehzuuntersuehen und die Ergebnisse mit Hilfe des I-Iollerith-Verfahrens auszuwerten.
Es kamen in den Jahren 1925--1952 536173 Verletz~e zur Behandlung, und zwar 461710 ambulant unc[ 74463 stationer. Von diesen hatten 574 (~ 0,77%) Brfiehe der Kniescheibe, davon 4 doppelseitig, also insgesamt 578 Kniescheibenbriiche. 545 clavon waren frisch, yon diesen 488 geseh]ossen und 57 often.
Aus dieser Zahl will ieh die sehwerwiegendste Bruchform, die Triimmerbrfiehe (TrBr), herausgreifen unct auf das Hauptproblem der Behandlung : Erhaltung oder Entfernung der Kniescheibe in den einzelnen Abschnitten eingehen.
Vorerst die Definition des Begriffes Triimmerbruch: wir verstehen darunter eine Bruchform, bei der die Knieseheibe in mehrere Teile zerbroehen ist, wobei nicht die kraniale oder oaudale H~lfte der Kniescheibe im ganzen erhalten geblieben ist und bei der eine Diastase yon mindestens 5 mm zwischen den Bruchstiieken bei gleichzeitiger Verwerfnng der Gleitfiache besteht (Abb. 1).
Der klqtischen Auswertung der Behandlungsergebnisse gingen folgende ~lberlegungen voraus: das Zie] der Behandlung eines Knieseheibenbruehes ist die WiecIerherstellung der aktiven Streckfahigkeit im Kniegelenk. Besteht ein Knieseheibenbrueh ohne Versehiebung und ohne Zerrei2ung des Reservestreckapparates, so werclen wir mit konservativen Ma~nahmen eine vSllige Wiederherstellung erzielen. Besteht bei solchen Fallen primer ein UnvermSgen cler aktiven Kniestreckung, so ist es nur schmerzbedingt. Ist der Reservestreckapparat mit eingerissen, so sind die Bruchstficke verschoben. Diese Fglle mtissen durch Naht der Knieseheibe und des zerrissenen Reservestreckapparates wiederhergestellt werden. An~'der Kniescheibe selbst kommt es dabei darauf an, die Gleitfl~ehe in ihrer Kontinnitiit wiederherzustellen und ein neuerliches Auseinanderweiehen der Bruehstficke bis zur knSchernen Heilung zu verhindern. Handelt es sieh um glatte Querbriiehe, so ist die Operation und Fixation nieht sehwierig, bei den TrBr hingegen haufig schon. Da die Wiederherstellung der Gleitflgche bei den TrBr in der Regel nieht vo]lst~ndig gelingt, mud die Fragestellung also lauten: ist der Verlust der Kniescheibe der grSl~ere Sehaden, oder sind die Sp~tschaden bei solchen Fallen, die mit Stufenbildung und Verwerfung der Gleitfl~ehe geheilt sind, gr6~er ? Zweck dieser Arbeit soil es sein, der Beantwortung dieser Frage naherzukommen.
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