Traitement par verrou local d'antibiotique des infections bactériennes liées aux cathéters centraux en nutrition parentérale
✍ Scribed by Bernard Messing; François Thuillier; Sophie Alan; Sophie Peitra-Cohen; Fernando Man; Martine Beliah; Jean-Claude Rambaud
- Publisher
- Elsevier Science
- Year
- 1991
- Tongue
- French
- Weight
- 868 KB
- Volume
- 5
- Category
- Article
- ISSN
- 0985-0562
No coin nor oath required. For personal study only.
✦ Synopsis
Resum~
Les infections li~es aux catheters veineux centraux (ILC) repr~sentent la plus fr~quente complication de la nutrition parent~rale (NP). Afin d'~viter le retrait syst~matique du catheter lors de son infection bact~rienne, nous avons d~velopp~ puis appliqu~ une nouvelle technique de traitement, le verrou local d'antibiotique (VLA). II consiste en l'injection intra-cath~ter de 2 ml d'une solution saline d'antibiotique, amikacine ou vancomycine, ~une concentration respective de 1,5 et 1 mg/ml, verrouill~e in situ et laiss~e en place dans l'intervalle des perfusions nutritives. Le VLA est associ~/~ une interruption de la NP par voie centrale pendant une dur~e de 2 /~ 3 jours jusqu'd obtention de l'apyrexie et, depuis 1987, /~ un changement syst~matique de l'embout du catheter. Le VLA est ensuite poursuivi pendant une dur~e moyenne de deux semaines et ce quotidiennement pendant l'interruption diurne des perfusions cycliques nocturnes de la NP. R~suitats : Entre 1981Entre et 1988, 49 , 49 ~pisodes d'ILC d'origine bact~rienne (ILCb), sans infection (sous) cuta-n~e locale associ~e, ont ~t~ trait~s par VLA. Ils sont survenus chez 17 des 24 patients qui, en NP cyclique domicile, ont re~u une dur~e cumul~e de NP de 49 ans. Les germes isol~s appartenaient ~ la flore cutan~e dans 2/3 des cas. L'ILC f~brile ~tait bact~ri~mique dans 68 % des cas, les h~mocuitures transcatMter ~taient positives et concordantes dans 100 % des cas, et les cultures de l'embout positives dans 96 % des cas. Selon le jugement clinique du m~decin, un traitement antibiotique syst~mi-Correspondance : B. Messing, INSERM U 290, 107 bis, rue du Faubourg-Saint-Denis, 75010 Paris. Re,cu le 30 avri11991, accept6 apr6s r6vision le 21 mai I991.
que d'une dur~e moyenne de 2 jours a ~t~ associ~ 18 fois au VLA. Le contrSle de l'ILCb avec st~rilisation du catheter ~vitant son retrait a ~t~ obtenu dans 92 % des cas, 2 des 4 ~checs ~tant observes avec VLA et antibio-th~rapie syst~mique (2/18 = 11%) contre deux avec VLA seul (2/3 1 = 6,5 %). Dans la seconde partie de l'~tude (p~riode 1987-1988) un sepsis r~current apr~s contrSle initial de rinfection a ~t~ observ~ dans 7 % des cas, et la dur~e de vie moyenne post-ILCb sur un m~me catheter, jusqu'/I la fin de l'~tude, a ~t~ de 10 mois. Conclusion : Le VLA est un traitement efficace de rILCb. II r~duit l'incidence annuelle du retrait des catheters post-ILCb ~ 0,08 retrait/ann~e. II permet d'~viter une antibioth~rapie syst~mique prolong~e. Dans ces conditions, la dur~e moyenne des r~-hospitalisations dues ~ l'ILCb est de 4 jours, les patients poursuivant eux-m~mes le VLA en NP cyclique fi domicile.
Mots clos .' Verrou local d'antibiotique, catheter central, nutrition parent6rale cyclique, complications des catheters.