Dbpartement d'Anesth6sie-R6animation, H6teI-Dieu, Lyon.
Rdsume
En r6animation, la nutrition parent6rale ne doit ~tre d6but6e qu'apr~s stabilisation de l'6tat h6modynamique. Elle est indiqu6e chaque fois qu'une nutrition orale ou ent6rale est difficile ou impossible : plus de deux d6faillances visc6rales, tube digestif non fonctionnel, malabsorption, bas d6bit m6sent6rique et par6sie intestinale.
Elle peut ~tre r~alis~e sur une voie veineuse p~riph~rique si elle est compl~mentaire ~ un autre mode nutritif et de dur~e br~ve. Sinon, une voie veineuse centrale (VVC) est recommand~e (sous-clavi~re ou jugulaire) avec utilisation d'un catheter monolumi~re en silicone ou polyurethane. Un protocole de pose et de surveillance des VVC est n~cessaire pour diminuer le risque infectieux.
Les nutriments doivent ~tre administr~s simultan~ment sur 24 heures, que l'on utilise des flacons s~par~s ou des m~langes ternaires, l'administration cyclique n'est pas appropri~e aux patients de r~animation. La surveillance est clinique et biologique quotidienne, voire pluriquotidienne : bilan des entr~es et sorties, poids, examen clinique, surveillance de la ligne de perfusion, du flacon au point d'entr~e dans la veine. Un ionogramme sanguin et urinaire est r~alis~ quotidiennement au d~but. Un dosage des triglyc~rides plasmatiques et un bilan h~patique sont faits 1 fi 2 fois par semaine. La glyc~mic capillaire est monitor~e plusieurs fois par jour.