โ Scribed by Knop, J.
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Trotz intensiver Forschung auf dem Gebiet der entzundlichen Acne vulgaris ist es bisher unklar, welche Faktoren letztlich entscheidend sind fur die Auslosung der Entzundungsreaktion der Acne vulgaris. Eine gewisse individuelle Reaktivitat gegeniiber dem Komedonenmaterial weist auf eine mogliche Rolle von spezifisehen immunologischen Mechanismen hin. Das Immunsystem setzt si& mit dem Komedo und seinen wi&tigsten Bestandteilen, u. a. P. acnes, auseinander. So finden sich bei allen Menshen, vermehrt jedoch bei Patienten mit schwer entziindlicher Acne vulgaris, Antikorper gegen P. acnes im Serum. Antikorper gegen P. acnes lassen sich auch im intakten Follikel nachweisen. Die pathophysiologische Relevanz dieser Antikorper ist unklar. Eine Rolle bei der Erzeugung von chemotaktischem Faktor iiber den Komplementweg scheinen diese Antikorper nicht zu spielen; wie eigene Untersudmngen zeigen. erfolgt die Aktivierung von chemotaktisrhem Faktor durch Komedonenmaterial im wesentlichen iiber den alternativen Komplementweg. Dieser Weg benijtigt zu seiner Aktivierung keine Antigen-Antikorperreaktion. Nach bisherigen Untersuchungen scheint daher die mit Pusteln und Papeln einhergehende leicht entzundliche Form der Acne vulgaris durch unspezifischo nichtimmunologische Entzundungsmechanismen ausgelost zu werden. Dagegen ergeben sich Hinweise, daD bei den schwer entziindfiehen Formen eine antigen-spezifisch ausgeloste Reaktion vom verzogerten Typ eine pathogenetische Rolle spielt. Patienten mit schwer entzundlicher Akne sind gegenuber bestimmten Antigenen im Follikelinhalt (wahrscheinlich P. acnes-Produkte) stark sensibilisiert, wie sich im Lymphozytentransformationstast nachweisen lafit. UntersuAungen an Kindern im Voraknealter zeigen, daD ein gewisser Prozentsatz dieser Kinder ebenfalls gegen Komedonenmaterial sensibilisiert ist. Dieses weist auf eine -. mogli&erweise genetisch fixierte -Sensibilisierungsbereitshaft hin. Auf Grund dieser Untersuchungen vermuten wir, daB eine spezifische Sensibilisierung gegeniiber P. acnes-Antigenen im Komedo zu einer Verstarkung der entziindlihen Reaktion fiihrt. Ober andere spezifisch-immunologisde Mechanismen wie z. B. zytotoxische Lymphozyten und neutralisierende Antikorper gibt es bisher keine Daten, obwohl gerade solche Mechanismen bei der Entstehung bzw. bei der Verstarkung der Entzundung eine m7ichtige Rolle spielen konnten.
Die Acne vulgaris wird in der Regel erst durch das Entstehen entziindlicher Veranderungen zu einem Problem sowohl fur den Patienten als auch fur den behandelnden Arzt. Die entziindlichen Veranderungen konnen sehr unterschiedlich ausgepragt sein: in der uberwiegenden Zahl der Falle sind sie leichterer Natur, bestehend aus Papeln, Pusteln; in selteneren Fallen entstehen sehr ausgepragte entzundliche Knoten und Zysten, die zu einer narbigen Entstellung des Gesichtes fiihren. Diese unterschiedlich ausgepragten entzundlichen Erscheinungen lassen sich nicht allein durch quantitative Unterschiede von inflammatorischen Mediatoren erklaren '-4, ". Vortrag anlal3lich des Symposiums iiber ,,Therapie der Acne vulgaris unter besonderer Beriidrsichtigung der Externa" in Heidelberg am 14. Juni 1980.
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