Prise en charge des nécroses cutanées de la sclérodermie systémique

✍ Scribed by Catherine Lok; Magali Ségard

• Publisher: Elsevier
• Year: 2011
• Tongue: French
• Weight: 590 KB
• Volume: 78
• Category: Article
• ISSN: 1878-6227
• DOI: 10.1016/j.monrhu.2011.04.003

✦ Synopsis

Les ulcères digitaux (UD) chez les patients sclérodermiques sont fréquents et représentent la première cause de nécroses cutanées. Leur principal mécanisme d'apparition est ischémique. Plus rarement, ils sont dus à des micro-traumatismes en regard des articulations du dos des mains ou à l'ouverture à la peau de lésions de calcinose. Ces ulcères se compliquent souvent de douleurs intenses retentissant sur la qualité de vie, d'infections, d'épisodes d'ischémie digitale, de gangrènes et de récidive. Le risque majeur est l'amputation. Les UD aggravent le handicap fonctionnel lié à l'atteinte cutanée et articulaire. Ils sont traités par vasodilatateurs (iloprost, inhibiteurs calciques). Un retard de cicatrisation doit faire rechercher une ostéite sous-jacente. Les soins locaux sont facilités par une bonne antalgie et l'utilisation des pansements conformables, non adhérents et de petite taille qui s'adaptent facilement aux doigts. Les traitements préventifs sont l'éviction des facteurs de risque : protection contre le froid, éviction des médicaments vasoconstricteurs ainsi que le sevrage du tabac. Les traitements médicamenteux préventifs sont les inhibiteurs calciques, l'iloprost mais surtout le bosentan, antagoniste par voie orale des récepteurs de l'endothéline, seul médicament qui a démontré son efficacité dans cette indication.