Peut-on réduire le délai entre deux interventions au bloc opératoire ? Étude prospective
✍ Scribed by A Champault; V Arsena; C Barrat; P Bayeh; G Champault
- Book ID
- 104001262
- Publisher
- Elsevier Science
- Year
- 2003
- Tongue
- English
- Weight
- 115 KB
- Volume
- 128
- Category
- Article
- ISSN
- 0003-3944
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✦ Synopsis
Introduction et but de l'étude. -Le délai entre deux interventions chirurgicales s'allonge en raison de la mise en place successive de réglementations sécuritaires. Notre but était d'évaluer de façon prospective les différentes périodes entre deux interventions de chirurgie digestive programmées et déterminer les facteurs susceptibles de réduire la durée interopératoire. Matériel et méthodes. -Entre novembre 2001 et juillet 2002 ont été analysées de façon prospective, 102 périodes interopératoires. Les interventions étaient réalisées par laparotomie ou laparoscopie de façon élective, sous anesthésie générale. Le délai entre deux interventions était divisé en trois périodes : sortie de l'opéré, salle vide et entrée du malade suivant. Les données recueillies ont été comparées à celles fournies rétrospectivement 90 jours et dix ans avant l'étude.
Résultats. -Le délai moyen entre deux interventions était de 63,5 minutes (40-107) contre 72,3 minutes (30-91) trois mois plus tôt et 32 minutes (10-105) [p = 0,001] dix ans auparavant. La période entre la fermeture cutanée et la sortie de salle de l'opéré durait en moyenne 15,7 minutes (5-35) dont 3,5 minutes (1-15) de temps chirurgical, 7,7 minutes (1-26) de temps anesthésique (réveil) et de 4,5 minutes (2-15) pour la sortie du malade. La période dite de salle vide a duré en moyenne 13,7 minutes (7-65) dont 8,9 minutes (4-15) pour le nettoyage de la salle. Enfin, la dernière période a duré en moyenne 32,1 minutes (11-69) dont 16,7 minutes (3-49) de temps anesthésique, 2,3 minutes (2-15) d'installation, et 9,9 minutes de temps chirurgical. Dans cette étude, la période la plus courte a été de 40 minutes et la plus longue de 107 minutes. La période théorique la plus courte (somme des minima) aurait été de 19 minutes, et la plus longue (somme des maxima) de 169 minutes ! Le temps anesthésique représente 38 % de l'ensemble de la durée interopératoire ; le temps chirurgical représente 21 %. La pratique de la laparoscopie n'influence pas de façon significative le délai interopératoire sauf s'il s'agit de deux interventions laparoscopiques successives (p = 0,05).
Conclusions. -Du fait des réglementations sécuritaires multiples, le délai interopératoire ne cesse de s'allonger pour devenir équivalent à celui des durées opératoires des interventions réalisées dans l'étude. Certaines périodes sont incompressibles (autour de 20 min). La réduction de cette période n'est possible qu'en impliquant et en coordonnant les personnels concernés dans l'acte opératoire, en optimisant les procédures, et en harmonisant les matériels. L'absence d'intéressement et de notion de rentabilité à l'hôpital public, les statuts et les contraintes sociales récentes sont les principaux freins à l'amélioration de ces situations.