Objectifs -Rapporter le bilan de 14 ans d'activité d'un centre agréé de nutrition parentérale à domicile (NPAD). Patients et méthodes -Étude rétrospective de tous les patients pris en charge en NPAD de mai 1984 à décembre 1998. Résultats -Deux cent quarante trois patients ont été inclus représentant 260 épisodes de NPAD. Les indications étaient : cancer (27 %), maladies de Crohn (15 %), complications périopératoires (11 %), malabsorptions d'origine médicale (9 %), infarctus mésentérique (9 %), grêle radique (8 %), SIDA (8 %), pseudoobstruction intestinale chronique (2 %) et diverses pathologies (11 %). La durée de NPAD a été de 5,4 ± 9,9 mois chez les patients cancéreux, de 4,5 ± 4,0 mois chez les patients atteints de SIDA, de 2, 9 ± 2,1 mois en périopératoire et de 16,1 ± 26,2 mois dans les autres groupes. Une chambre implantable a été posée dans 17 % des cas et un cathéter pour tous les autres cas, 1,5 ± 1,2 cathéters par patient ont été utilisés (médiane :
1, extrêmes de 1 à 13 cathéters par patient). Des hospitalisations (incidence de 1,8 par an par patients) ont été nécessaires pour bilan nutritionnel et éducation (26 %), complications de la NPAD (26 %), évolution de la maladie initiale (20 %), traitements particuliers et causes diverses (28 %). Les complications de la NPAD ont été des septicémies (incidence de 0,83 par année), des fissurations ou ruptures de cathéter (incidence : 0,17 par année), des obstructions de cathéter (incidence : 0,16 par année), des thromboses cave (incidence de 0,08 par année), une cholestase et/ou cytolyse (aiguë et chronique) chez 26 % des patients n'ayant pas d'anomalies du bilan hépatique à l'inclusion. La NPAD a été responsable de 4 % des 105 décès survenus pendant la NPAD et 97 patients ont pu être sevré de la NPAD. 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS cathéter / complications / évolution / indications / pronostic Summary -Home parenteral nutrition: a 14 year survey in an approved centre. Objective -A 14 year survey of home parenteral nutrition in the approved centre for adults in Lyon (France). Methods -Data were collected retrospectively (1984 to 1998) from the medical records of all patients included in home parenteral nutrition (HPN). Results -Two hundred and sixty home parenteral nutrition session were recorded from 243 patients. The indications were: cancer (27%), Crohn's diseases (15%), perioperative complications (11%), motility disorders (9%), ischemic bowel disease (9%), radiation enteritis (8%), AIDS (8%), chronic pseudo-obstruction (2%) and miscellaneous (11%). The length of home parenteral nutrition were 5.4 ± 9.9 months in cancer patients, 4.5 ± 4.0 months in AIDS patients, 2.9 ± 2.1 months in perioperative patients and 16.1 ± 26.2 months in the other patients. Most patients had tunnelled catheter (83%), 1.5 ± 1.2 catheters per patient were used (median: 1, 1 to 13).
Hospitalisations were needed for nutritional assessment and education (26%), parenteral nutrition complications (26%), progression of initial illness (20%) and other treatments (28%). The main parenteral nutrition complications were septicemia (incidence: 0.83 per year), catheter failure (incidence: 0.17 per year), catheter obstruction (incidence: 0.16 per year), venous thrombosis (incidence: 0.08 per year), a liver dysfunction (26% of patients) in patients without liver abnormalities at the HPN inclusion. Home parenteral nutrition have caused 4% of the 105 deaths occurring during HPN (septic shock), 97/260 patients were weaned off parenteral nutrition. 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS * Correspondance et tirés à part. Dr Cécile Chambrier, unité de nutrition artificielle, département d'anesthésie-réanimation, hôpital E. Herriot, place d'Arsonval,