Bien que la r6ponse m6tabolique d6terminbe par la brfilure soit qualitativement assez superposable /t celle survenant au dbcours de tout traumatisme, la destruction du rev~tement cutan6 imprime cependant quelques caractbres originaux. D'une part, aucun 6tat pathologique autre que la brfilure grave n'est en mesure d'augmenter la d6pense ~nerg6tique de fagon aussi intense et durable. D'autre part, la perte ~tendue du rev~tement cutan~ fait intervenir un certain nombre de facteurs sur lesquels il est parfaitement possible d'agir pour tenter de r6duire de fagon substantielle l'intensit6 des dbsordres m6taboliques : les pansements occlusifs abaissent les pertes par 6vaporation, le recouvrement par des topiques anti-infectieux limite la colonisation bactbrienne de la brfilure et donc le risque d'infection, l'analgbsie voire la s~dation participent 6galement/t la diminution de la d6pense 6nerg6tique. Enfin, l'excision suivie de la greffe, en supprimant le foyer inflammatoire que repr~sente la zone brfil6e, r6duisent au moins partiellement l'intensit6 des d6sordres du m6tabolisme interm~diaire. Tous ces facteurs contr616s, l'assistance nutritionnelle reste, jusqu'A ce que la cicatrisation soit d6finitivement acquise, le seul moyen actuellement disponible pour tenter de faciliter ce travail consid6rable de reconstitution cutan6e qu'aura/t fournir le brfil6 grave. Elle reste aussi la th6rapeutique essentielle de l'6tat d'immunod6pression induit par la brfilure. Ainsi, s'il est vrai que la nutrition du patient brfilb a pu ~tre excessive dans certaines de ses expressions, elle est en droit de revendiquer, au moins en partie, la responsabilit6 d'une diminution notable de mortalit6. Dernier 616ment d'importance : cette nutrition s'adresse fi un patient dont, en r6gle g6n6rale, le tube digestif est fonctionnel. Elle devra donc prioritairement utiliser cette voie d'administration. La nutrition parentbrale qui, le plus souvent, n6cessite un abord veineux central, voit sur ce terrain ses risques Correspondance : Dr J. Stephanazzi, Centre de Traitement septiques consid6rablement accrus. De fait, elle restera une technique d'exception.
Mdtabolisme du brfile
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