Nutrition artificielle : initier, poursuivre, arrêter. Repères éthiques
✍ Scribed by Donatien Mallet; Valérie Duchêne; Godefroy Hirsch; Jean-Claude Melchior
- Publisher
- Elsevier Science
- Year
- 2010
- Tongue
- French
- Weight
- 178 KB
- Volume
- 24
- Category
- Article
- ISSN
- 0985-0562
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✦ Synopsis
Rec ¸u le 18 mai 2010 ; accepté le 22 mai 2010
Résumé
Les équipes soignantes, compétentes dans les techniques de nutrition entérale ou parentérale, sont fréquemment sollicitées pour des situations cliniques dans lesquelles se pose la question de l'indication d'une nutrition artificielle. La décision peut porter sur la mise en oeuvre, l'abstention, la limitation ou l'arrêt de ces thérapeutiques de suppléance de fonctions vitales. Dans ces situations d'incertitude sur la détermination du bien, du non souhaitable, voire du délétère, il nous semble important de proposer des repères généraux pour construire la décision. Notre intention n'est pas d'ériger des critères ou des arbres décisionnels correspondant aux diverses situations cliniques rencontrées. Ces critères, souvent techniques, peuvent être retrouvés dans d'autres publications. Ils ont leur propre pertinence. Notre visée est plutôt de proposer des axes de réflexion afin de construire une délibération adaptée à la situation. La méthode décisionnelle que nous allons exposer valorise en effet le temps délibératif comme possibilité de co-construction d'une décision en interaction avec la personne malade, son entourage et les équipes soignantes. Dans cette optique, six processus sont présentés : (1) la création d'un espace de délibération ; (2) une approche globale de la personne malade en intégrant tous les éléments contextuels ; (3) un travail sur les représentations et les significations associées à l'alimentation et à la nutrition ; (4) une attention à la temporalité de chaque acteur ; (5) la promotion, s'il le souhaite et le peut, de l'autodétermination du patient et (6) une évaluation des conséquences de la décision et une relecture du parcours décisionnel. En ne se limitant pas à une prestation d'expertise technique et en contribuant à créer un espace de délibération collectif, les équipes soignantes, compétentes en nutrition artificielle, maintiendraient, dans les institutions de soin, une vigilance éthique.