En 1977, Goldman decía que no se debería hacer cirugía electiva en pacientes con signos de insuficiencia cardiaca 1 . En los más de 30 años trascurridos desde la publicación de su célebre índice, las cosas han cambiado de forma significativa, hasta el punto de que la insuficiencia cardiaca no debe contraindicar de forma absoluta ningún procedimiento quirúrgico, aunque debe ser valorada cuidadosamente como un claro factor de riesgo de complicaciones 2 .
En España se realizan al año más de 4 millones de procedimientos quirúrgicos de cirugía no cardiaca. El riesgo relativo de complicaciones cardiacas peroperatorias oscila entre el 0,4 y el 11%, en función del tipo de cirugía y de la situación clínica preoperatoria del enfermo. Esta situación clínica preoperatoria puede valorarse teniendo en cuenta cinco parámetros fundamentales: presencia de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cerebrovascular, disfunción renal y diabetes insulinodependiente 2 .
Frente a estos 4 millones de pacientes operados de cirugía no cardiaca, con un riesgo total de morbimortalidad cardiovascular relativamente escaso, se realizan unas 15.000 intervenciones de cirugía cardiaca en adultos con circulación extracorpórea (CEC) 3 , en las que la situación cardiovascular previa constituye un factor pronóstico de primer orden y la mortalidad peroperatoria, mucho más alta, se considera el factor individual más importante a la hora de valorar la calidad general de un programa quirúrgico.
En 2006, la mortalidad de la cirugía cardiaca con CEC en adultos ha sido en España del 6,7% 3 ; no obstante, hay diferencias muy importantes entre los diversos grupos de pacientes analizados y, aunque las cau-