Le test de Coombs direct
IF, MEYER et M. RABA (Lyon) I. Historique D~s 1908 MORESCHI d~crit l'int~r@t d'un lavage permettant de r~v~ler l'agglutination de globules rouges (GR) de lapin par le s~rum d'une ch~vre immunis~e. La publication par COOMBS, MOURANT et RACE de l'article "A new test for the detection of weak and "incomplete" RH agglutinins" (1) ouwe en biologie la voie du test & l'antiglobuline. D'abord d~crit pour d~tecter les anticorps s~riques "incomplets", c'est-&-dire les anticorps qui n'agglutinent pas en milieu salin, l'int~r@t du test pour d~tecter une sensibilisation des h~maties in vivo est mis en ~vidence en 1946, sur les globules des enfants atteints de maladie h~molytique par "allo-immunisation" (2). Dans ce cas, les auteurs parlent alors de direct antiglobulin test (DAT) d~nomm~ aussi test de Coombs direct (TCD), ce qui le distingue du test de Coombs indirect (IAT des Anglo-Saxons). Les variantes techniques r~centes de ces tests, par exemple en gel avec AGH, mais sans lavage, devraient faire pr~f~rer le terme de test direct ~ AGH (TDA) & celui de test de Coombs direct (& r~server aux techniques d'origines). La nomenclature des actes de biologie utilise le terme de test direct & l'antiglobuline (r~action directe de Coombs) pour d~pistage des Ac fixes sur les globules rouges : B15 par AGH polyvalente (1153), B15 par AGH sp~cifique (1154) limit~ & 4 AGH.
2. Circonstances de r~alisation
Le test de Coombs direct cherche & mettre en ~vidence d'~ventuels anticorps, ou des composants du compl~ment, la surface des h~maties. Une telle situation se voit dans les quatre circonstances suivantes :
-presence d'anticorps anti-~rythrocytaires maternels sur les h~maties du nouveau-n~ (ou du foetus), dans le cadre d'un conflit immuno]ogique foeto-maternel (maladie h~molytique p~rinatale) ; -p r e s e n c e d'auto-anticorps anti-~rythrocytaires fixes (dans le cadre ou non d'AHAI) ; -p r e s e n c e d'anticorps "immuno-allergiques" dirig~s contre une mol~cule m~dicamenteuse et la membrane ~rythrocytaire ; --presence d'allo-anticorps anti-~rythrocytaires fixes sur des h~maties incompatibles transfus~es, donc au d~cours d'un conflit immuno-h~molytique transfusionnel. Le TCD/TDA sera donc demand~ Iorsque le prescripteur ou le biologiste soupgonne une de ces situations pathologiques, tr&s distinctes quant & leurs contextes respectifs.