Insuffisance hépatique après traitement combiné par bosentan et clarithromycine dans la sclérodermie
✍ Scribed by Paola Caramaschi; Helal Mahamid; Lisa Maria Bambara; Domenico Biasi
- Publisher
- Elsevier Science
- Year
- 2010
- Tongue
- French
- Weight
- 207 KB
- Volume
- 77
- Category
- Article
- ISSN
- 1169-8330
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✦ Synopsis
Lettres à la rédaction
Insuffisance hépatique après traitement combiné par bosentan et clarithromycine dans la sclérodermie ଝ Mots clés : Sclérodermie Bosentan Clarithromycine Le bosentan, un antagoniste du récepteur de l'endothéline (A) et de l'endothéline (B) administré par voie orale, est indiqué en rhumatologie pour le traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire liée aux maladies du tissu conjonctif [1] et pour la prévention d'ulcères ischémiques dans la sclérodermie [2]. Cette molécule peut être responsable de dysfonctionnement hépatique et il a récemment été montré une augmentation des taux d'aminotransférases chez 7,6 % des patients traités par bosentan [3].
Nous décrivons ici deux cas de dysfonctionnement hépatique après administration combinée de bosentan et de clarithromycine dans la sclérodermie.
Cas 1 : une femme de 47 ans atteinte de sclérodermie limitée avec ulcères digitaux récidivants a rec ¸u le traitement suivant plusieurs années : perfusion d'iloprost chaque mois, nifédipine 20 mg/j, aspirine 100 mg/j, pentoxifylline 400 mg deux fois par jour. Un traitement par bosentan était initié le 11 janvier 2008 à la dose de 62,5 mg deux fois par jour pendant 28 jours, puis la dose était doublée. Les tests de fonction hépatique étaient réalisés toutes les deux semaines.
Le 20 février, de la clarithromycine (250 mg deux fois par jour) était ajoutée pour surinfection de l'ulcère digital. Des lésions hépatiques aiguës apparaissaient après sept jours, les concentrations d'aspartate aminotransférase (ASAT) et d'alanine aminotransférase (ALAT) étaient de 712 et 503 U/l, respectivement (normale inférieure à 40) ; le taux de lactate déhydrogénase (LDH) était de 980 U/l (normale inférieure à 240), celui de phosphatase alcaline (PAL) de 263 U/l (normale inférieure à 120) et la concentration de gammaglutamyl transférase (gamma GT) était de 241 U/l (normale inférieure à 35). Le taux de bilirubine était normal. Les deux médicaments étaient arrêtés après cinq jours et les taux suivants étaient obtenus : ASAT 103 U/l, ALAT 214 U/l, LDH 382 U/l, PAL 167 U/l, gamma GT 186 U/l. Un contrôle supplémentaire réalisé fin mars montrait une normalisation des paramètres hépatiques.
L'échographie abdominale ne révélait aucune anomalie. La patiente avait auparavant rec ¸u de la clarithromycine sans pour autant développer d'insuffisance hépatique. La patiente avait refusé d'être traitée à nouveau par le bosentan après l'épisode d'hépatite aiguë. Elle rec ¸oit toujours le traitement mentionné ci-dessus : iloprost, nifédipine, aspirine et pentoxifylline.