Naeh konservativ behandelten und operierten Sehenkelhalsfrakturen, Hfiftverrenkungen und Hfiftverrenkungsbrfichen sehen wir trotz durchgeffihrter Frfihbehandlung Komlolfl~ationen im Sinne einer parteriellen oder totalen Nekrose des ttiiftkopfes. Eine groge Anzahl yon Autoren nimmt eine CireulationsstSrung als Ursaehe an (BLUMENSAAT, PHEMISTER, I~ITTEI%). Wenige Autoren halten eine direkte traumatisehe Kopfseh/idignng als Ursache ffir wahrscheinlich (KAYsER, VOLKMANN).
Wir selbst sind der Meinung, dab bereits mit dam Unfall fiber das Sehicksal des Hfiftkopfes entschieden ist. Die l%o]le des Ligamentum teres bei der Blutversorgung ist auch heute noch sehr umstritten. Aber es ist doch sicher anzunehmen, dab mit zunehmendem Alter ob]iterierende arteriosklerotische Prozesse an diesem Ligamentum eintreten und die Gef~gversorgung des Hfiftkopfes nur fiber Kapselgef~l]e zustande kommt (SoH~O~L, G~EIFE~STEI~). Bei der Schenkelhalsfraktur kommt es meistens zu erheblichen Zerreissungen in der Ge]enkkapsel.
Es soll nicht Aufgabe dieser Arbeit sein, auf die Ursachen der Entstehung yon Kopfnekrosen einzugehen. Vielmehr wollen wir uns hier mit den Slo~tzust/inden, d. h. mit den partiellen und totalen Nekrosen befassen. Wir haben bewuBt die Schenkelhalspseudarthrose ausgenommen.
PAVW~LS hat sich in mehreren Ver5ffentlichungen mit diesem Problem befaBt und mit der Umlagerungsosteotomie eine Behandlung, die in vie]en Fi~llen zur Ausheilung der Sehenkelhalspseudarthrose ffihrt, angegeben. Weniger gute Ergebnisse sind allerdings mit der subtrochanteren Umlagerungsosteotomie zu erzielen, wenn der Kopf bereits Zeichen der Entkalkung und Sklerose zeigt (I~ELS~Xl~EICH, B~JIILER).