Die degenerativen Erkrankungen spielen mit zunehmendem Alter der Be-vSlkerung in unserer t/igliehen Spreehstunde eine groSe Rolle. Unter ihnen nimmt die Coxarthrose einen fiihrenden Platz ein. Allerdings ist sie nieht allein eine Erkrankung des Seniums, sondern vielmehr weitgehend yon der Gelenkmeehanik abh/~ngig. Die Coxarthrose entsteht immer dann, wenn zwisehen Belastbarkeit und Beanspruehung des Hiiftgelenkes ein MiBverh/~ltnis besteht. In den meisten Fgllen ist die Druekaufnahmefl~ehe des Kopfes bzw. der Pfanne verkleinert, z. B. bei der Pfannendysplasie, bei posttraumatisehen Kopfdeformierungen und bei nngleiehem Sehwund des Gelenkknorpels. Die Folge d~von ist, d~8 der auf der verbliebenen Gelenkfl~ehe lastende Druek sieh erheblieh erhSht. Von PA~WELS wurden bei der Coxarthrose Werte his zu 225 kg/em 2 Gelenkfl~ehe bereehnet, w/~hrend der Normaldruek bei Erwaehsenen durehsehnittlieh 16 kg/em 2 betr~gt.
Eine weitere Ursaehe fiir diese Druekerh6hung ist die Steigerung des sog. ,,muskul/£ren Dauerdrucks", den die Muskulatur auf Grund ihrer tonisehen Spannung andauernd anf das tIiiftgelenk aus/ibt. Diese pathologisehe DruekerhShung kommt dutch reflektorisehe Spasmen in der Hfiftmuskulatur zustande, die durch eine aseptisehe Entz/indung infolge der anfallenden Degenerationsprodnkte des gesehgdigten Knorpels hervorgerufen werden, tIierdureh werden die Gelenkfl/~ehen wiederum unter einen erh6hten Druek gesetzt, da ja die gemeinsame Druekresultante aller tIiiftmuskeln in Riehtung des Sehenkelhalses zentrM auf das tt/iftgelenk wirkt. Damit ist der Cireulus vitiosus gesehlossen, es kommt wiederum zu Knorpelseh/~digungen, wodureh die Inkongruenz der Gelenkfl~ehen zunimmt und die reflektorisehen Muskelspannungen von neuem unterhalten werden.
Diese pathogenetisehen Zusammenh~nge sind fiir die therapeutischen Marlnahmen bei der Coxarthrose yon groBer W~ehtigkeit. Im Vordergrund steht die Bekgmpfung der pathologischen Muskelspasmen mit dem idealen Ziel der Sistierung des arthrotisehen Prozesses. Dieses Ziel ist abet unerreiehbar, solange die pathomeehanisehe Gelenkfunktion besteht. Die Wiederherstellung der Kongruenz des Gelenkes ist kaum m6glieh, was die Entwieklung der Gelenkplastik gezeigt hat. Deshalb bleibt unser therapeutisehes Bemiihen vorerst noeh daranf besehr/~nkt, den gesteigerten muskul/~ren Dauerdruek zu verringern, wodurch der aseptisehentzfindliehe Reizzustand abklingen kann. Dadureh lassen die Sehmerzen naeh bzw. versehwinden ganz und die Bewegliehkeit wird besser. Von Voss wird sogar angenommen, dab es dann zu einer Regeneration des Knorpels kommen soll.